吳怡珊的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 花百萬治癌沒效果 先測基因少走冤枉路

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（中央社記者陳偉婷台北18日電）基因檢測可揪致癌突變基因，有機會對症下藥，也能避免浪費高價治療費。一名罹膽管癌病人，花百萬元做免疫治療盼求生，但檢測結果顯示，腫瘤基因突變量低，做免疫徒勞無功。

傳統癌症治療視期別及不同發生部位，可選擇手術、放射線治療、化學治療，避免病灶復發、轉移。隨醫療科技發達，標靶藥物問世，只要找出身體的致癌突變基因，配對抑制癌細胞生長的標靶藥，治療效果很好，且患者有較好的生活品質。後續又加入免疫治療，為找不到治療方式的癌症患者點了一盞燈。

高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師饒坤銘日前參加美國臨床腫瘤學會（ASCO）大會，會中有多篇研究與基因檢測有關，顯示精準醫療是當代顯學。

饒坤銘說，癌細胞會變壞是因為基因突變，致癌基因會在體內自成依賴性的系統，唯有把這個依賴性破壞，癌細胞才沒有養分持續長大。過去希望找到目標對症下藥，就像瞎子摸象，測到一個點就算一個。但癌細胞有很多種類的突變，需要全面性的基因分析。

以肺癌治療來說，當病人有EGFR/ALK突變時，可用標靶治療；但有少數肺癌病人卻驗出HER2突變，就能和治療乳癌的標靶藥物配對成功，為這群病人找到生機。

饒坤銘表示，若要做免疫治療也會需要做基因檢測，一般會希望了解PD-L1表現量，可能與治療成效有關；但近年醫學界也關注另一個生物標記「腫瘤突變負荷量」 （TMB），可能成為PD-L1之後的預測因子。

饒坤銘解釋，當病人體內TMB愈高，愈容易產生異常蛋白質，看起來跟正常細胞不一樣，免疫細胞就更容易辨識。當免疫細胞因免疫治療活化，TMB愈高者，治療效果可能較佳。目前觀察，就算PD-L1小於1，但TMB大於17者，用免疫治療的效果仍可受期待。

不過，饒坤銘也直言，次世代基因定序仍有許多瓶頸有待突破，除了價錢高，病人也可能做了檢測但發現目前無藥可用，或有藥但並非適應症，可能要到國外找藥，或臨床的治療證據薄弱，甚至不能證明是有意義的突變。

儘管如此，饒坤銘說，基因檢測仍是遭遇治療瓶頸、不知道還能用什麼藥，不願放棄病人的希望，也能幫病人省下無效治療的高昂費用。

饒坤銘臨床曾遇到一名罹膽管癌的病人，他花新台幣百萬元做免疫治療，但苦無成效，驗了基因才知道，他的TMB表現量不佳，做免疫也是徒勞無功。也曾有病人花數百萬治療，最後才做基因定序，發現白忙一場，若能早點做檢測可少走冤枉路。

近來國內一直有將免疫療法納入健保的聲音，但免疫治療反應率約2至3成，並不是每個人用都有效且要價高昂。

饒坤銘表示，如果要將錢花在刀口上，除了測PD-L1表現量，若能知道TMB表現以預測治療效果，就有更大意義。

饒坤銘也說，民眾應慎選基因檢測公司，建議考量專業度、檢驗方式有沒有被國際認證、檢驗項目的廣度跟敏感度，後台支援系統夠不夠強等。（編輯：陳怡璇/李亨山）1070618

 柯P從北農布局？賴坤成曝遭換角主因

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記者林惟崧／台北報導

北農風波持續延燒，總經理吳音寧成為箭靶，專業性與適任性遭到質疑。前立委賴坤成今（8日）接受廣播專訪表示，自己原本是被推薦北農經理的人選之一，後來他側面得知，當初被換掉的原因，是柯認為他跟姚文智很好，且無法掌控自己，並可能希望拿北農的位子，和民進黨談禮讓。

前立委賴坤成日前爆出，原本北農的總經理人選才是他，且柯文哲當初力推吳音寧，如今卻冷眼相看，批「解毒、放毒都是柯」。賴坤成今接受《蔻蔻早餐》專訪，談及當初翻盤的原因。

賴坤成當過8年台東市長，任內也擔任過台東農產運銷董事長，頗符合北農職位的經驗背景。賴坤成說，雖然有這樣的經驗，也獲得立法院長蘇嘉全推薦，當初在2016年11月就有被徵詢過相關意見，他就是靜靜地等待而已。

豈料，到了2017年5月，柯文哲卻以多種理由婉拒，不希望讓賴坤成擔任北農總經理。賴坤成說，自己後來透過一些管道得知，柯文哲對自己很有堤防，認為因為他的個性比較有主見，柯無法掌控他，且可能有機會以北農的位置來跟民進黨談判禮讓問題，而他又跟姚文智那麼好。

民進黨議員簡書培表示，就當時的訊息來看，柯文哲是也有自己的人選要推，可能是和張榮味那邊的人馬談好的，民進黨也無法接受，白綠都在拉扯，最後沒有政治背景的吳音寧，成為雙方妥協的人選。

▲前立委賴坤成自曝，遭換角主因是柯文哲認為他與姚文智交好，且可能想用北農換民進黨的禮讓機會。（圖／蔻蔻早餐提供）

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